科普帖：世卫组织建议，如何在家护理疑似新冠感染者？

撰文 | 菜菜

1月20日，世界卫生组织公布了一份“Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts”，即针对出现轻微症状^*的、疑似感染新型冠状病毒（以下简称新冠）的患者的家庭护理指南。这是在2018年六月版的“轻微症状的MERS感染者家庭护理指南”的基础上修改出来的^**，如果疫情出现改变，指南也会随之修改，所以也不是一成不变的。

世卫组织建议在医院设置隔离并监测疑似感染新冠患者，以确保医疗安全性、医疗质量（防止患者症状恶化），以及确保公共卫生安全。

但是，出于各种可能出现的原因，例如患者无法住院；或医院能力和资源有限，无法满足对医疗服务的需求；或患者知情但拒绝住院等情况下，可能需要考虑除住院之外的替代性医疗服务。

如果遇到了以上情况，患者症状轻微且没有潜在慢性疾病——比如肺病、心脏病、肾衰竭、免疫功能低下等可能增加患者并发症风险的慢性疾病，可以在家接受家庭护理。同样的家庭护理原则，也适用于不再必需住院治疗的有症状的患者。

究竟是住院还是家庭护理，需要经过仔细的临床判断以后再做出决定，也需要对患者的家庭环境安全性进行评估。

在家庭护理期间，应与医护人员保持沟通，直到患者完全康复为止。应该有医护人员对患者的健康状况和症状进展进行电话复查。在理想情况下，如果可行的话，医护人员可对患者进行定期面对面的随访，并在必要时进行特定的诊断测试。

另外，患者和家属应该接受关于个人卫生、基本感染预防和控制措施的培训，知道怎样能尽量安全地照顾疑似感染的家人、并预防病毒感染扩散给其他家庭成员。患者和家属应该得到持续的支持、培训和监控。

1. 将患者安置在通风良好的单人间里。
2. 限制为患者配备的看护人数，最好是专门指定一个身体健康且无风险的人来担任“护工”，看护患者。患者不得接受他人探访。
3. 家人应该住在别的房间，不与患者同室居住。如果做不到的话，也请与患病者保持至少1 米的距离（比如分床睡觉）。
4. 患者只能在有限的空间里活动，与家人共用的空间要最小化。像厨房、厕所等共用空间，要保证通风良好（比如保持开窗通风）。
5. 当“护工”与患者同处一室时，需要佩戴紧贴面部的医用口罩，期间也不要触摸或调整口罩。如果口罩被分泌物弄湿或弄脏，必须立即更换。口罩用毕要丢弃，并在摘下口罩后要立刻洗手。
6. 在与患者及其周围环境接触后，要洗手。准备食物之前及之后、饭前便后、以及手脏的时候，也都要洗手。如果手看起来不是脏，可以用含酒精的免水洗手液洗手，如果手看起来明显脏了，就要用肥皂和水洗手。另外，在使用含酒精的免水洗手液之前，要充分了解它可能带来的安全隐患，如意外摄入、易燃等。
7. 用肥皂和水洗手时，最好用一次性纸巾擦干手，并将纸巾及时丢弃。如果没有一次性纸巾，请使用专用的毛巾擦干，毛巾变湿就要及时进行更换。
8. 家里的所有人（尤其是患者），要始终保持呼吸卫生。呼吸卫生是指在咳嗽或打喷嚏时，使用医用口罩、布口罩、纸巾或弯曲的胳膊肘来挡住口鼻，然后及时洗手。
9. 用来遮挡口鼻的材料，用后要么立刻丢弃，要么及时清洗（比如，用肥皂/洗涤剂和水来清洗手帕）。
10. 避免直接接触体液，尤其是口腔或呼吸道的分泌物，还有粪便。请使用一次性手套来进行口腔或呼吸道的护理，也要使用一次性手套来处理粪便、尿液和相关垃圾。在戴手套之前之后，都要洗手。
11. 在患者的房间里准备一个有衬里的容器，收集、放置患者使用过的以及在照顾患者过程中用过的手套、纸巾、口罩，还有其间产生的其它垃圾，再跟家里的其它垃圾一起丢弃。
12. 除手套、纸巾、口罩以外，还要避免其它类型可能被患者接触的、或可能暴露于患者周围环境、有可能被污染的物品（比如，避免和患者共用牙刷、香烟、餐具、碗盘、饮料、浴巾、毛巾和床单等）。使用过的餐具和碗盘要用肥皂/清洁剂和水清洗干净，就可以反复使用。
13. 床头柜、床架、以及其它卧室家具等在家里经常被人触摸的表面，应该每天清洁，并用含有1%漂白剂的常规家用消毒剂进行消毒。
14. 每天清洁卫生间和浴室的表面，并用含有1%漂白剂的常规家用消毒剂进行消毒。
15. 患者的衣物、床上用品、浴巾和毛巾，要用常规的洗衣皂和水清洗，或者用普通洗涤剂，60–90°C机洗，再彻底晾干。用过的床单要专门放置在洗衣袋里。不要抖动脏衣服、脏床单，并且要避免皮肤和衣服直接接触这些可能被污染的织物。
16. 在清洁和处理沾有患者体液的家具表面、物品、衣物、床单时，请使用一次性手套和防护服（比如塑料围裙）。之前之后都要洗手。
17. 出现症状的人应该留在家里，直到临床检查和/或实验室检查显示症状消失（实验室检查的标准为：间隔至少24小时的两次RT-PCR均为阴性）。

所有的家庭成员都应该被视为“接触者”，应该按照以下标准对他们的健康状况进行监控；如果有家庭成员出现急性呼吸道感染症状（包括发烧、咳嗽、喉咙痛和呼吸困难等），请参照以下标准中的公共卫生建议。参与或提供家庭护理的医护人员，应该接受风险评估，以选择合适的个人防护装备。

鉴于新冠的人际传播证据有限，建议可能与疑似新冠感染者有接触的人（包括医护人员），从接触的最后一天算起，14天内密切监测健康状况，如果出现发烧、呼吸道症状（咳嗽、呼吸急促等）和腹泻症状，请立即就医。

“接触者”在观察期内，应与医护人员保持联系。应该有医护人员对“接触者”的健康状况和症状进展进行电话复查，在理想情况下，如果可行的话，医护人员可对“接触者”进行定期面对面的随访，并在必要时进行特定的诊断测试。医护人员要提前告知“接触者”在生病后应往何处去求诊、怎样是最合适的交通方式、应在何时何地进入指定的医疗机构、以及应遵循哪些感染控制预防措施。

1. 出现症状的“接触者”去医疗机构求诊时，应提前通知该医疗机构。
2. 求诊途中，应佩戴医用口罩。
3. 尽量避免乘坐公共交通工具前往医疗机构；叫救护车或用私家车运送出现症状的“接触者”，并尽可能打开车窗。
4. 建议出现症状的“接触者”始终保持呼吸系统卫生和手部卫生；在运输途中或在医疗机构中时，应站立或坐在离他人尽可能远的地方（至少保持1米距离）。
5. 出现症状的“接触者”和护理人员都应该勤洗手。
6. 在运输出现症状的“接触者”前往求诊的过程中，所有被呼吸道分泌物或体液弄脏的表面都应该清洁干净，并用含有1%漂白剂的常规家用消毒剂进行消毒。
   

操作上的问题，请在专业医护人员的指导下谨慎处理。

若未有医师指导而自行进行家庭护理，请参照英文原版，谨慎处理!

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